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十字韧带断裂,该开刀还是复健?复健科医师这样说

2020-06-20 579浏览量
十字韧带断裂的症状
➤ 你有以下的症状吗:
  • 膝盖深处的疼痛
  • 膝盖反覆性扭伤
  • 稍微运动膝盖就肿胀积水
  • 走路或上下楼梯时感觉膝盖空空的
  • 感觉自己有长短脚,尤其是走路的时候
  • 跑步时脚会突然软掉想跪下来
  • 一边大腿的肌肉萎缩
  • 膝盖曾经有严重的扭伤

如果上述的8个症状中有超过2个,小心你的十字韧带已经受伤。症状数目越多,代表伤势就越严重,十字韧带已经全部断裂,关节呈现不稳定状态,必须寻求医师协助评估。在台湾,平均每天有10-15个人因为十字韧带断裂而开刀,而且数字逐年上升之中,慢性十字韧带鬆弛的人口数目更可能占运动人口数目的两成以上。
十字韧带断裂不只出现在运动员上
➤ 职业运动员最大的噩梦,会出现在每一个人身上
十字韧带是膝关节中最大最重要的韧带,负责维持关节的稳定。十字韧带断裂可以说是运动员运动生涯中最大的恶梦。不只有很多职业选手,例如美国NBA的尼克队控球后卫罗斯、灰熊队小前锋帕森斯、篮网队后卫杰克都曾因为十字韧带断裂而无法继续比赛,有更多平常不运动,假日才发愤运动的週末运动员也会因为激烈运动而拉断了十字韧带,包含篮球、排球、羽毛球、足球、网球…等都是高危险性运动。
一般来说,越激烈的运动,就越容易受伤。此外,天生韧带鬆弛、体重太重、或是身体协调性不好的人也是高危险族群。女性伤到十字韧带的比例约是男性受伤的二到四倍,除了和肌力耐力有关以外,神经肌肉控制的能力也佔很大的关係。
十字韧带断裂几乎都发生在运动时,除了直接和人相撞或是被踢到,有四分之三的伤害是发生在跑步跳跃的时候,像是急停、转身、瞬间改变方向、着地不当、动作失控等等情形。还有当运动太久或太累,开始感到力不从心的时候,悲剧就特别容易发生,这是因为身体已经疲累,大脑和身体的运作无法协调所导致。
韧带断裂时已经决定结果
➤ 受伤当下已经决定结果
十字韧带断裂是一次性的伤害,尤其是十字韧带全部断裂。通常就是感觉到一阵剧痛,或者是膝盖突然软掉,有三分之一的人还会感觉到膝盖有一个「啪」的声音,接下来就是倒地不起,需人搀扶离场。因为疼痛或关节鬆掉,无法继续运动,而且关节会越来越痛越肿胀,通常在两天之内达到高峰。这时候医生通常会用超音波导引抽取出关节的积液,除了可以迅速消肿止痛,还可以有诊断的效果。如果抽出来的积液是暗红色,表示关节腔内有明显出血,这是非常不妙的现象,暗示十字韧带已经严重受损。
十字韧带断裂到了慢性期,大腿肌肉会明显萎缩,肌力也会下降。伤者在走路或上下楼梯的时候会因为两侧肌力不均而出现「伪长短腿」的感觉。在下楼梯或是跑步时,会突然软脚而跪了下去,曾经有病人在快步过红绿灯的时候突然软脚,整个人跪坐在马路中间,场面非常危险。如果膝关节长期处在不稳定状况下,高达九成的人可能会接续伤到半月板。时间更久会有超过八成的人会出现软骨磨损,提早出现膝关节退化。
➤十字韧带断裂到底要不要开刀?
一个在2010年很有名的医学研究,蒐集了121位18-35岁急性十字韧带断裂的年轻人,将他们随机分配成两组,一组年轻人在受伤后立即接受手术治疗,然后进行复健,另一组年轻人则先进行积极复健,如果复健失败后再接受手术治疗。结果令人出乎意料地发现:不管从疼痛程度、生活品质、运动能力的恢复,以及日常生活的恢复程度等指标来看,受伤后立即接受重建手术的患者其效果 并不会比先做复健训练的效果好!这个研究后续追蹤患者长达五年之久,得到的结论仍然相同,而且先接受复健训练的那一组,后来只有一半的人需要接受重建手术。这个研究告诉我们, 积极开刀的结果并不会比较好,而受伤后如果积极复健,有一半以上的人最后并不需要开刀。
开刀的关键不在于韧带断裂的程度,而是在于伤者的需求。如果伤者是专业运动员,或者是想要继续从事激烈的运动,先开刀后复健会是最好的选择。但如果伤者年纪已大,平常没有运动的习惯,或是已经不想再从事激烈运动的人,先做复健,之后再视状况决定是不是要动刀,这样是减少风险,又更为实务的作法。
林颂凯医师部落格、 林颂凯医师脸书粉丝专页
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